谭煌英教授出诊信息一、中日医院本部(地址:北京市朝阳区樱花东街2号)时间:周一下午诊室:本部M栋二楼22诊室挂号名称:中西医结合肿瘤内科,知名专家号(谭煌英),限号20人挂号费:100元二、中日医院本部(地址:北京市朝阳区樱花东街2号)时间:周三上午诊室:本部M栋二楼23诊室挂号名称:胃肠胰腺神经内分泌肿瘤,知名专家号(谭煌英),限号20人。挂号费:100元三、中日医院国际部(地址:北京市朝阳区樱花东街2号)时间:周五上午地点:国际部门诊,二楼228诊室挂号名称:中西医结合肿瘤内科,谭煌英主任医师,限号10人。预约电话,010-84206419,64282297,84205071;也可在中日医院国际部门诊一楼挂号处,现场点名挂号。挂号费:500元。周一下午和周三上午属于普通专家号,患者较多,谭教授一般会看25-30人。神经内分泌肿瘤初诊患者或希望与谭教授充分沟通交流的患者,建议看周五上午教授特需门诊(挂号费500元,即国际部门诊)。注意:国际部门诊只是就诊地点,如需检查、用药,可走普通医保。
中日医院 谭煌英胰腺是人体的重要器官,有分泌胰液帮助消化,以及复杂的内分泌功能。身体很多器官都会长恶性肿瘤,胰腺也不例外。胰腺恶性肿瘤除了常见的胰腺癌外,还要想到胰腺(神经)内分泌肿瘤的可能。胰腺癌绝大多数起源于胰腺外分泌腺的导管系统,胰腺癌的恶性度高,除发现胰腺肿物以外,临床可出现厌食、消瘦、乏力,或上腹疼痛、腰背酸困,或皮肤发黄等表现,患者一般情况较差,化验血CA19-9常常明显升高。胰腺神经内分泌肿瘤,起源于胰腺的内分泌细胞(胰岛细胞),功能性的胰腺神经内分泌肿瘤包括胃泌素瘤、胰岛素瘤、胰高血糖素瘤、VIP瘤等,相应激素引起的症状比较突出;而半数以上的胰腺神经内分泌肿瘤属于无功能性的,患者不出现内分泌激素相关的症状。胰腺神经内分泌肿瘤比较少见,绝大多数为恶性,但肿瘤发展缓慢,预后比胰腺癌要好得多。胰腺神经内分泌肿瘤患者化验CA19-9一般不高,而血清CgA可升高,尤其当有明显肝转移时。当患者做B超或CT发现胰腺上长东西,化验肿瘤标志物CEA和CA19-9都不高时,要想到胰腺神经内分泌肿瘤的可能。尤其是检查发现胰腺肿瘤和肝多发转移,而患者一般情况良好,化验CA19-9也正常,则要高度怀疑这种罕见病,需进一步检查,如化验血清CgA,胰腺穿刺活检,B超引导下肝穿活检等进行确诊。功能性的胰腺内分泌肿瘤,有特异的激素综合征表现,因此诊断并不难;无功能的胰腺神经内分泌肿瘤,早期没有症状,待肿瘤增大、转移时就诊,病期往往偏晚,少数无功能胰腺神经内分泌肿瘤早期患者多半是体检发现的。
1型胃NET是与自身免疫性胃炎相关的肿瘤,预后好,极少转移。1型胃NET的特点:胃镜表现多为小的、多发性、息肉样病灶,化验血清胃泌素升高,胃24小时pH监测提示胃酸缺乏,部分患者伴有维生素B12缺乏,或有恶性贫血史。1型胃NET患者也可同时伴有自身免疫性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)。
大约三分之二的1型胃NET患者胃里病灶是多发的,小息肉,少数患者是单发病灶。1型胃NET预后良好,极少转移,但可能胃内复发。治疗方法:1. 内镜下切除肿瘤(EMR或ESD),定期(6-12个月)复查胃镜,如有复发再次切除。2. 对于如下情况可以考虑用善龙/兰瑞肽/中药治疗:1)发现时胃内多发息肉,内镜下切除病灶无法切净;2)胃内多发息肉样病灶经内镜下切除,但反复复发。
正常情况下,食物中的维生素B12与蛋白质结合以后,进入人体消化道内,在胃酸、胃蛋白酶及胰蛋白酶的作用下,维生素B12被释放,与胃里分泌的内因子结合,维生素B12-内因子复合物在回肠被吸收。1型胃NET患者,胃壁细胞破坏,胃酸缺乏,内因子缺乏,影响维生素B12的肠道吸收,可导致维生素B12缺乏,甚至出现恶性贫血。所以1型胃NET伴维生素B12缺乏患者必须注射给药。
在胃神经内分泌肿瘤的咨询中,不少患者和家属往往把G1、G2、G3与1型2型3型混为一谈。现在就来谈谈,这些基本概念,分级和分型的区别和联系。根据肿瘤分化程度、血清胃泌素的水平以及胃酸分泌等情况,将胃神经内分泌肿瘤患者归为4种类型,即1型2型3型和4型。分型不同,其临床特点不同,治疗策略及预后也不一样。而G1、G2、G3指的是肿瘤的分级,分级越高,恶性程度越大。胃肠胰腺神经内分泌肿瘤的病理分级可以分为G1 (1级)、G2(2级)和G3(3级)。这些G1G2或G3(肿瘤的分级)是病理科医生,在显微镜下,通过观察病理切片(HE染色和免疫组化Ki-67指数)综合判定的,肿瘤的分级会出现在病理报告中。而1型、2型、3型,或4型,是胃神经内分泌肿瘤的临床分型,是临床医生根据胃镜表现,结合血清胃泌素、胃酸分泌多少、临床症状、病理分级等对患者进行分型的。1型患者预后最好,化验胃泌素升高,胃内pH监测提示胃酸缺乏,病理多为NET G1,少数NET G2;2型患者预后较好,血清胃泌素明显升高,胃酸多,患者多有烧心反酸、胃痛,需长期服用抑酸药,病理可为NET G1,或NET G2;3型患者预后与分期早晚有关,化验血清胃泌素正常,胃酸分泌正常,病理可为NET G1,NETG2,或NET G3。低分化的胃神经内分泌癌NEC G3属于4型,预后最差。因此,在胃神经内分泌肿瘤,分级和分型既有区别又有联系,G1 不等于1型,G2也不等于2型,G3不是3型。不要把病理分级与临床分型搞混淆了。本文系谭煌英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
根据血清胃泌素、胃酸分泌情况,高分化的胃神经内分泌肿瘤临床分为3型:1型(与A型萎缩性胃炎有关)、2型(与胃泌素瘤有关)和3型(散发的,与血清胃泌素水平无关)。低分化的神经内分泌癌以及混合性腺神经内分泌癌属于4型。1型和2型都有高胃泌素血症(化验血清胃泌素水平升高),两者主要区别为1型患者胃酸分泌缺乏,有A型萎缩性胃炎的疾病背景,患者临床表现可为嗳气、上腹饱胀,或头晕乏力(贫血症状),无烧心反酸。2型患者胃酸分泌过多,由胃泌素瘤(卓-艾综合征)引起;临床表现为顽固性消化性溃疡,患者烧心反酸、胃痛,或伴腹泻,服用抑酸药物可缓解,但停药后症状又反复。3型患者无高胃泌素血症,化验血清胃泌素正常,胃酸分泌也正常。胃的病灶为单发的,肿瘤一般较大,2cm以上。胃里长了东西,活检病理出来是胃神经内分泌肿瘤的患者,第一步要做血清胃泌素检测。血清胃泌素升高属于1型或2型,血清胃泌素正常属于3型。下一步可以做胃24小时pH监测,1型患者胃酸缺乏,2型胃酸过多,3型胃酸分泌正常。胃神经内分泌肿瘤临床分型决定了治疗策略,不同分型患者的预后和生存期也不一样,因此对于胃神经内分泌肿瘤患者,除了检测血清CgA(神经内分泌肿瘤的通用标志物),血清胃泌素检测也是必不可少的。